/ ΥΓΕΙΑ ΤΟΥ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Παρασκευή, 16 Μαρτίου 2012

ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ

Υπάρχει πόνος στην κοιλιά;
Υπάρχει πόνος στο άνω μέρος κεντρικά  στην κοιλιά;
Υπάρχει άλγος στο δεξιό υποχόνδριο;
Υπάρχει άλγος στο αριστερό υποχόνδριο;
Στο δεξιό λαγόνιο βόθρο;
Στο υπογάστριο;
Στο αριστερό λαγόνιο βόθρο;
Περιομφαλικός;
Κάνατε εμετό;
Έχετε δύσοσμη απόπνοια;
Ανορεξία;
Ναυτία;
Πρώιμος κορεσμός;
Ερυγές;
Δυνατοί βορβορυγμοί;
Δυσκολιότητα;
Αυξημένη αποβολή αερίων;
Ανακούφιση συμπτωμάτων με αφόδευση;
Αφύπνιση από βαθύ ύπνο λόγω συμπτωμάτων;
Έχετε πυρετό;
Έχετε απώλεια βάρους
Έχετε νυκτερινή διάρροια;
Έχετε λίπος η δύσοσμα κόπρανα;
Έχετε αιμορραγία από το ορθό;

ΠΙΘΑΝΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΑΝΑΠΤΥΞΗ
Έχετε προηγούμενες εγχειρήσεις στην κοιλιά; συμφύσεις;
Ιστορικό νόσου Crohn
Ιστορικό νεοπλάσματος;
Γνωστά εκκολπώματα λεπτού;
Προηγούμενη βαγοτομή;
Ιστορικό λειτουργικών διαταραχών του εντέρου;
Λήψη φαρμάκων όπως αντιχολινεργικά; οπιούχα; ανταγωνιστές Ca; αντικαταθλιπτικά; αντιβιοτικά;

ΠΙΘΑΝΗ ΔΥΣΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ;
Κάνετε μεγάλη κατανάλωση γάλακτος;
πατάτας;
καλαμποκάλευρου;
φασολιών; γενικά οσπρίων;
μέλι;
δαμάσκηνα; σταφίδες;
κρεμμύδια; σπαράγγια;
αναψυκτικά; διαιτητικά γλυκά;
μαστίχες; μη ραφιναρισμένο άμυλο;

ΣΥΝΔΡΟΜΟ DUMPING ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ


ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα αναφερθώ στη δίαιτα ασθενούς με σύνδρομο Dumping.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ DUMPING;
Είναι μετεγχειρητική επιπλοκή εγχείρησης του στομάχου και συμβαίνει όταν η τροφή εισέρχεται γρήγορα στην νήστιδα πριν να προλάβει να γίνει η πέψη  με αποτέλεσμα να απορροφάται γρήγορα και να δημιουργεί μια υπεροσμωτική φόρτιση. Υγρά από τα εντερικά αγγεία εισέρχονται στη νήστιδα με αποτέλεσμα να μειώνεται ο όγκος του αίματος και να διγείρεται η εντερική κινητικότητα.

ΠΟΤΕ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΤΟ ΠΡΩΙΜΟ DUMPING;
Είναι πιο συχνό από το όψιμο και συμβαίνει 15-20 λεπτά μετά τη λήξη του φαγητού.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΤΟ ΟΨΙΜΟ DUMPING;
Μετά την ταχεία πέψη η γλυκόζη του αίματος αυξάνεται γρήγορα και το πάγκρεας υπερπαράγει ινσουλίνη προκαλώντας υπογλυκαιμία.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ  ΠΡΩΙΜΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ;
Λόγω μείωσης του κυκλοφορούντος αίματος προκαλούνται συστηματικά συμπτώματα της υπότασης με αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, εφίδρωση εξάψεις, κόπωση , κεφαλαλγία, ενώ λόγω αύξησης των υγρών στη νήστιδα προκαλούνται γαστρεντερικά συμπτώματα με  πόνο, αυξημένος περισταλτισμός, ναυτία , εμετό , ερυγές , αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο , κράμπες και διάρροια(πρώιμο σύνδρομο)

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΟΨΙΜΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ;
Λόγω υπογλυκαιμίας προκαλείται ζάλη, απώλεια αισθήσεων, ναυτία και εφίδρωση.


ΠΟΙΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΡΩΙΜΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ DUMPING;
  • Κάνει ο ασθενής μικρά και συχνά γεύματα;(6 η περισσότερα ανα 2 ώρες περίπου)
  • Αποφεύγει απλούς υδατάνθρακες; για να μην δημιουργηθεί υπερωσμωτικό διάλυμα στο έντερο; Γίνεται αποχή από ζάχαρη; μέλι; σορόπι; καραμέλες; γλυκά; 
  • Παίρνει ο ασθενής το επαρκές λίπος; που να καλύπτει το 30-40%  των συνολικών θερμίδων; για να μειωθεί έτσι η ταχύτητα της γαστρικής κένωσης όπως επίσης και να εξασφαλιστούν οι απαραίτητες θερμίδες;
  • Έχει γίνει αύξηση της πρωτείνης στο 20% των συνολικών θερμίδων ώστε  να σχηματίζονται σωστά οι ιστοί και να υπάρχει επαρκής θρέψη;
  • Γίνεται αποφυγή της ταυτόχρονης κατανάλωσης υγρών μαζί με τα γεύματα; Γίνεται η λήψη τους 45-50 λεπτά πριν η μετά το γεύμα; Δίνεται η απαραίτητη προσοχή ώστε τα υγρά να μην είναι υπέρτονα ειδικά τον πρώτο καιρό και όχι περισσότερο από 120 ml την φορά;
  • Γίνεται η είσοδος του γάλακτος στη δίαιτα των ασθενών σταδιακά γιατί πολλοί αναπτύσουν παροδική δυσανεξία στη λακτόζη;
  • Γίνεται  σταδιακή αύξησξ των φυτικών ινών της δίαιτας;


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΨΙΜΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ DUMPING;
  • Γίνεται κατανάλωση ενός γεύματος κάθε 2 ώρες;
  • Γίνεται αποφυγή γλυκών και απλών υδατανθράκων;
  • Χορηγούνται απλοί υδατάνθρακες σε περίπτωση απλού υπογλυκαιμικού επεισοδίου σε συνδυασμό με τρόφιμα που περιέχουν υδατάνθρακες ώστε  να αποφευχθεί ένα δεύτερο επεισόδιο υπογλυκαιμίας;
  • Γίνεται η κατανάλωση των τροφίμων και των ποτών σε μέτρια θερμοκρασία;
  • Δίνεται η πρέπουσα προσοχή ειδικά στα κρύα υγρά που αυξάνουν την γαστρική κινητικότητα;
  • Έχουν δοθεί οι απαραίτητες συστάσεις ώστε ο ασθενής να μασά αργά και καλά την τροφή και να ξαπλώνει για μισή ώρα μετά το γεύμα;

Τετάρτη, 15 Φεβρουαρίου 2012

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα μιλήσουμε για ένα νεαρό ασθενή 25 ετών , τον Πέτρο που είναι 26 ετών και πρόσφατα μετακόμισε από την Αθήνα στην Καλαμαριά της Θεσσαλονίκης.Αναφέρει ότι έχει αύξηση των κενώσεων μέχρι 5 την ημέρα μαζί με συνοδό κοιλιακό άλγος και γενική κακουχία, αδιαθεσία εδώ και 6 μήνες. Πριν την μετακίμιση του στην Καλαμαριά ο παθολόγος του στην Αθήνα διαπίστωσε οτι πάσχει από αναιμία και του συνέστησε να αυξήσει την πρόσληψη  σιδήρου στην δίαιτα του. Η κατάσταση του φαίνεται να χειροτερεύει και ρωτάει τι του συμβαίνει και πως μπορεί να αντιμετωπιστεί.


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥΤ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΟΥ ΚΑΝΟΥΜΕ;
ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ;
  • Εδώ και πόσο καιρό έχουν αλλάξει οι κενώσεις του;
  • Πόσες ήταν οι κενώσεις του πριν να αλλάξουν;
  • Πως ακριβώς είναι οι κενώσεις του; είναι υδαρείς; μαλακές; με αίμα; βλεννώδεις; λιπαρές; χλωμές; δύσοσμες; κολλώδεις; 
  • Υπάρχει συχνή και ισχυρή επιθυμία για συχνή κένωση;
  • Ξυπνάει για να κάνει κένωση;
  • Ποια είναι η φύση του κοιλιακού άλγους; 
  • Ο πόνος είναι εντοπιζόμενος; διάχυτος;
  • Είναι πρώτη φορά που παρουσιάζονται τα συμπτώματα;(1ο επεισόδειο) η υπήρχαν προηγούμενα επεισόδεια;

 ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
  • Το βάρος; είναι σταθερό η έχει μειωθεί;
  • Υπάρχουν φλεγμονώδη συμπτώματα; αρθραλγία; εξανθήματα στο δέρμα; οφθαλμολογικές διαταραχές; πυρετός; εφίδρωση;
  • Υπάρχει εύκολη κόπωση; κούραση; ανησυχία;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;
  • Καπνίζει; Σταμάτησε πρόσφατα το κάπνισμα; Το κάπνισμα προστατεύει σε ελκώδη κολίτιδα αλλά χειροτερεύει τη νόσο του Crohn
  • Πίνει; ποια ποσότητα; την ημέρα την εβδομάδα; η παγκρεατική φλεγμονή και η ατροφία μπορεί να προκληθεί από μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ. Στο τέλος μπορεί να προκληθεί στεατόρροια και δυσαπορρόφηση.
  • Καταναλώνει παραιατρικά φάρμακα;
  • Ταξίδεψε στο εξωτερικό; μήπως κόλλησε μια λοίμωξη;
  • Μήπως κατανάλωσε τροφή η αλκοόλ που μπορεί να προκάλεσε μόλυνση. Χρειάζεται ένα λεπτομερές ιστορικό.
  • Είναι σεξουαλικά ενεργός; μήπως κόλλησε σεξουαλικό μεταδιδόμενο νόσημα;
  • Υπάρχει παρόμοιο οικογενειακό ιστορικό η διαταραχή εντερικής νόσου;
  • Παίρνει φάρμακα; Χρειάζεται ενα λεπτομερές λήψης φαρμάκων.


ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Οι κενώσεις όπως είπαμε είναι συχνότερες από πριν που πήγαινε μια φορά την ημέρα όπως επίσης είναι υδαρείς με μεγάλη ποσότητα βλέννας. Δεν υπάρχει εμφανή ποσότητα αίματος στις κενώσεις. Το βάρος του ασθενούς μας έχει ελλατωθεί κατα 5 κιλά  παρόλο που προσπαθεί να φάει όσο πιο καλά και υγειινά μπορεί. Ο πόνος στην κοιλιά εντοπίζεται κυρίως στον δεξιό λαγόνιο βόθρο , συνεχής και μέτριος σε ένταση. Ο πόνος δεν ανακουφίζεται με την κένωση και δεν πήρε καθόλου αναλγητικά.
Όταν άρχισε να σκέφτεται τα συμπτώματα του κατάλαβε ότι είναι πιο κουρασμένος από ότι συνήθως, έχει επώδυνες αρθρώσεις κυρίως στο γόνατα και στους αγκώνες..Δεν παρατήρησε εξανθήματα στο δέρμα αν και σκέφτηκε ότι έχει πιο συχνά άφθες στο στόμα από ότι συνήθως και επουλώνονται πιο δύσκολα.
Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ειδικά ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου η κοιλιοκάκης.Δεν καπνίζει και πίνει σπάνια.
Παντρεύτηκε τον τελευταίο χρόνο και για αυτό μετακόμισε από την Αθήνα στην Καλαμαριά γιατι η γυναίκα του είναι διευθύντρια πολυεθνικής εταιρίας. Εκανε ένα γαμήλιο ταξίδι στο Παρίσι και πέρα από αυτό τίποτα.Κάνει μια συνηθισμένη δίαιτα  και είναι ενήμερη ότι μπορεί να κολλήσει σαλμονέλλωση από μη καλά ψημένο κοτόπουλο η αυγά. Εκτός από τη λήψη σιδήρου ο ασθενής δεν πήρε άλλα φάρμακα και δεν ήταν ποτέ σοβαρά άρρωστος.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
  • Ευερέθιστο έντερο;
  • Χρόνια παρασιτική λοίμωξη
  • Ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος εντέρου
  • Εντερική φλεγμονή π.χ φυματίωση , γερσινίωση , αμοιβάδωση
  • Μικροσκοπική κολίτιδα
  • Κοιλιοκάκη
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα
  • Θυροειδοτοξίκωση
  • Χρόνια χρήση καθαρτικών
  • Εντεροπάθεια από AIDS
  • Εντερικό λέμφωμα
  • Νευροενδοκρινικός όγκος π.χ  σύνδρομο Zollinger Ellison


ΤΙ ΣΥΜΠΕΡΑΙΝΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ  ΤΟΥ  ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Η απώλεια βάρους , η αναιμία η κόπωση σε ένα ασθενή που προηγούμενα  ήταν ασυμπτωματικός  κάνει τη διάγνωση του ευερέθιστου εντέρου απίθανη. Η απουσία ταξιδιού σε ενδημική περιοχή κάνει επίσης την γιαρδίαση απίθανη. Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό παγκρεατίτιδος ούτε κατανάλωση αλκοόλ για να υποστηρίξει τη  διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδος. Δεν υπάρχουν στοιχεία για διατροφικές παρεκτροπές η δυσανεξίας σε τροφές ούτε επίσης ιστορικό κατάχρησης καθαρτικών. Είναι επίσης απίθανο να έχει θυροειδοτοξίκωση γιατι δεν έχει δυσανεξία στη ζέστη η άλλα συμπτώματα της νόσοιυ. Δεν έχει παράγοντες κινδύνου για Aids. Η κοιλιοκάκη και η ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι διαφορετικές οντότητες ειδικά όταν ο ασθενής έχει αναιμία , αρθροπάθεια και αφδώδη έλκη.


ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΕΙ ΚΑΝΕΙΣ ΝΑ ΒΡΕΙ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
  • Σημεία αναιμίας;
  • Σημεία διατροφικών ελλειμάτων όπως κοιλονυχία; γωνιακή στοματίτιδα;
  • Πληκτροδακτυλία που μπορεί να εμφανιστεί σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
  • Δερματικό εξάνθημα η προηγούμενο εξάνθημα συνηγορεί για κοιλιοκάκη και μπορεί να συνυπάρχει με οζώδες ερύθημα η γαγγρανώδες πυόδερμα.
  • Υπάρχουν έλκη η αφθώδεις διαβρώσεις στο στόμα;
  • Υπάρχει φλεγμονή στα μάτια;
  • Υπάρχει λεμφαδενοπάθεια;
  • Ποιος είναι ο δείκτης μάζας σώματος; ελλειποβαρής είναι σε δυσαπορρόφηση η χρόνια φλεγμονή.
  • Υπάρχει ψηλαφητή μάζα; όπως φλεγμονώδης μάζα τελικού ειλεού και τυφλού σε νόσο του Crohn η σε πάχυνση ελίκων εντέρου σε ελκώδη κολίτιδα.
  • Υπάρχει διόγκωση ενδοκοιλιακών οργάνων; ειδικά ήπατος; σπληνός; που συνηγορεί ηπατοπάθεια η λεμφοεξελικτική νόσος;
  • Υπάρχουν σημεία περιπρωκτικής νόσου του Crohn; ραγάδα; δερματικά ράκη; απόστημα; δρυφάδες;
  • Έγινε δακτυλική εξέταση; ραγάδα; αιμορροίδες; μάζα;
  • Σιγμοειδοσκόπηση; έλεγχος βλεννογόνου για βλάβες όπως πχ στην ελκώδη κολίτιδα

ΤΙ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΧΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας είναι αδύνατος, χλωμός και έχει πληκτροδακτυλία.Έχει μερικά αφθώδη έλκη κάτω από τη γλώσσα του.. Το δέρμα του είναι φυσιολογικό αλλά οι αγκώνες είναι ευαίσθητοι στην κίνιση. Ο δείκτης μάζς σώματος είναι 17 που είναι παθολογικός. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει ψηλαφητή κακώς οριζόμενη μάζα στο δεξιό κοιλιακό βόθρο. Η δακτυλική εξέταση είναι φυσιολογική.


ΤΙ ΘΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Συνοψίζοντας βλέπουμε ότι ο ασθενής μας δεν είναι καλά είναι χλωμός αδύνατος κάνει μαλακές εως υδαρείς κενώσεις και έχει επώδυνη μάζα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο. Η πιθανότητα να υπάρχει προσβολή του τυφλού η τελικού ειλεού είναι υψηλή και η πιο πιθανή διάγνωση είναι της νόσου του Crohn. Παρόλο αυτά άλλες καταστάσεις μπορούν να μιμηθούν αυτή τη κατάσταση όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η φυματίωση της ειλεοτυφλικής περιοχής και σπάνιες λοιμώξεις με μικρόβια όπως η γερσίνια και η αμοιβάδα. Όλα αυτά πρέπει να αποκλειστούν;


ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
ΚΟΠΡΑΝΩΝ;
  • Σε ποια κατηγορία ανήκουν τα κόπρανα σύμφωνα με την κάρτα του Bristol;
  • Είναι κατηγορίας 1;: κομματιασμένα , σκληρά κόπρανα σαν ξηροί καρποί που αποβάλλονται δύσκολα;
  • Είναι κατηγορίας 2; σαν λουκάνικο αλλα διογκωμένα που περνουν δύσκολα;
  • Είναι κατηγορίας 3; σαν λουκάνικο αλλα με σπασίματα στην επιφάνεια;
  • Είναι κατηγορίας 4; σαν λουκάνικο η σαν φίδι μαλακά και λεία;
  • Είναι κατηγορίας 5; κομματιασμένα αλλα μαλακά; που περνουν εύκολα;
  • Είναι κατηγορίας 6 ; μαλακές κανώσεις με βλέννες;
  • Είναι κατηγορίας 7; τελείως υδαρείς;
  • Ποιος είναι ο όγκος των κοπράνων την ημέρα; κανονικά 200 ml
  • Ποια ειναι η μακροσκοπικη εμφάνιση; υπάρχει αίμα η βλέννα; τότε μπορεί να υπάρχει φλεγμονή η νεοπλασία.
  • Ποια είναι η μικροσκοπικη εμφάνιση; υπάρχουν ερυθρά; λευκά αιμοσφαίρια;παρουσία λίπους που συνηγορεί για παγκρεατική ανεπάρκεια η κοιλιοκάκη. Παρασιτολογική κοπράνων;
  • Καλλιέργεια κοπράνων; σαλμονέλλωση;

ΑΙΜΑΤΟΣ;
  • Γενική αίματος: για ανεύρεση αναιμίας και εάν είναι μικροκυτταρική μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο παχέος;, κοιλιοκάκη;  η χρόνια φλεγμονώδη νόσο; εάν είναι μακροκυτταρική μπορεί να υποδηλώνει νόσο της νήστιδος: γιαρδίαση γαστρική νόσος:κακοήθη αναιμία, σύνδρομο Zollinger Ellison η νόσος του τελικού ειλεού:νόσος Crohn , γιαρδίαση, φυματίωση.
  • Αυξημένα λευκά; μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη
  • Αυξημένα αιμοπετάλια; μπορεί να υποδηλώνει χρόνια φλεγμονή η υποσπληνισμός που έχει σχέση με κολοιοκάκη.
  • Έλεγχος ηλεκτρολυτών σε χρόνια διάρροια;
  • Αυξημένα ηπατικά ένζυμα; μπορεί να ανέβουν σε κοιλιοκάκη; σε νόσο Crohn;
  • Αυξημένα χολοστατικά ένζυμα; μπορεί να ανέβουν σε νόσους χοληφόρων, παγκρέατος.
  • CRP; ανεβαίνει σε φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως Crohn και εντερική φλεγμονή. Είναι συνήθως φυσιολογική σε κοιλιοκάκη. Μπορεί να είναι φυσιολογική σε ελκώδη κολίτιδα η σε κακοήθεια στα αρχικά στάδια.

ΤΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
  • ASCA: ειδικά αντισώματα στη νόσο Crohn
  • anti-EMA και anti-tTgA για την κοιλιοκάκη
  • αμυλάση σε οξεία πακγκρεατίτιδα  οριακά αυξημένη η φυσιολογική σε χρόνια

ΤΙ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
  • Διακοιλιακός υπέρηχος; έλεγχος της μάζας είναι απόστημα; υπάρχει χολολιθίαση; υπάρχει διαταρχή στο πάγκρεας;
  • Απλή ακτινογραφία κοιλίας; απόφραξη; διάταση παχέος; διάτρηση; τοξικό μεγάκολο;
  • Βαριούχο γεύμα; εντερόκλυση; για απεικόνιση λεπτού εντέρου;
  • Αξονική τομογραφία; μαγνητική; με κατάποση σκιαστικού για σωστή απεικόνιση εντέρου και αποκλεισμό Crohn , ελκώδους κολίτιδος και καρκίνου παχέος

ΤΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
  • Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και λήψη ιστοτεμαχίων από λεπτό έντερο για αποκλεισμό κοιλιοκάκης η νόσου Crohn
  • Πλήρης κολονοσκόπηση και ειλεοσκόπηση με λήψη ιστοτεμαχίων για αποκλεισμό παθήσεων όπως νόσου Crohn, εντερικής φυματίωσης, ελκώδους κολίτιδος η καρκίνου παχέος εντέρου.Οι βιοψίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικροβιολογικές παραιτολογικές η ιολογικές εξετάσεις.

ΤΕΛΙΚΑ ΤΙ ΕΔΕΙΞΑΝ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έχει μικροκυτταρική αναιμία. Έχει χαμηλό σίδηρο , οριακά επίπεδα Β12 και   φυσιολογικό φυλλικό οξύ . Τα επίπεδα της CRP είναι αυξημένα 30mg/l. Οι υπόλοιπες εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Τα anti-tTgA είναι φυσιολογικά ενώ asca δεν μπόρεσε να κάνει. Ο υπέρηχος έδειξε πιθανή μάζα στο δεξιό λαγόνιο βόθρο.. Η υπόλοιπη εξέταση ήταν φυσιολογική.
Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ήταν φυσιολογική ενώ η κολονοσκόπηση έδειξε μερικά φλεγμονώδη στοιχεία στο τυφλό αλλά η ειλεοσκόπηση έδειξε βαθιά  και στρόγγυλα έλκη με βλεννοπυώδες εξίδρωμα. Οι βιοψίες από τα έλκη τεκμηρίωσαν τη διάγνωση της νόσου του Crohn με λίγα κοκκιώματα στον υποβλεννογόνλιο χιτώνα. Δεν βρέθηκαν βάκιλλοι η μυκοβακτηρίδια στην καλλιέργεια μετά από 6 εβδομάδες.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Η πιο πιθανή διάγνωση είναι αυτή της νόσου Crohn λεπτού εντέρου χωρίς να αποκλειστεί  και η χρόνια λοίμωξη 100%.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ;
  • Διακοπή καπνίσματος που επιδεινώνει τη  νόσο και κάνει τη θεραπεία ανθεκτική.
  • 5 ASA(5 αμινοσαλικυλικά) που δρουν τοπικά στον τελικό ειλεό και παχύ έντερο με μέτρια αποτελεσματικότητα που είναι καλύτερη στην ελκώδη κολίτιδα
  • Κορτικοειδή σε μέτρια η σοβαρή νόσο σε μεγάλες δόσεις για μικρό διάστημα με προοδευτική μείωση σε μερικές εβδομάδες με καλή αποτελεσματικότητα
  • Σε σοβαρή νόσο χορηγείται ενδοφλέβια σε νοσοκομείο και μπορεί να συνδυαστεί με ένεμα 2 φορές την ημέρα.
  • Σε μέτρια νόσο χορηγείται από το στόμα πρεδνιζολόνη 40 mg/d για 1 εβδομάδα μετά 30mg/d μετά 20 mg/d μετά 10 mg/d και μετά 5 mg/d όλες οι δόσεις μείωση ανα εβδομάδα.
  • Μεγάλες δόσεις για μεγάλο διάστημα μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες όπως αλλαγές στη διάθεση διαταραχή ύπνου, αύξηση βάρους, ακμή , σακχαρώδη διαβήτη και μακροχρόνια οστεοπόρωση. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί και να χορηγηθεί ασβέστιο και βιταμίνη D για πρόληψη οστεοπόρωσης
  • Η βουδεσονίδη είναι κορτικοειδές που μεταβολίζεται γρήγορα από το ήπαρ δεν έχει τόσες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιειθεί για μεγαλύτερο διάστημα από ότι γη πριδνιζολόνη.
  • Η νόσος μπορτεί να μπει σε ύφεση με κορτικοειδή αλλά να υποπτροπιάσει με την μείωση η τη διακοπή της θεραπείας. Αν έχουμε συχνές υποτροπές η η νόσος είναι ανθεκτική στα κορτικοειδή περνάμε σε 3η γραμμή θεραπείας.
  • Τα ανοσοτροποποιητικά όπως είναι η αζαθειοπρίνη και η μερκαπτοπουρίνη είναι η 3η γραμμή θεραπείας. Εμποδίζουν τη σύνθεση του DNA και έτσι τη παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων  στον μυελό. Ετσι ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται σε τακτική βάση παρακολουθώντας την ηπατική του λειτουργία και τη γενική του αίματος. Η μεθοτρεξάτη δεν πρέπει να δίνεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας γιατί μπορεί να κάνει γενετικές ανωμαλίες.
  • Οι βιολογικοί παράγοντες είναι η 4η γραμμή θεραπείας και χρησιμοποιείται  σε ασθενείς που δεν απαντουν η δεν ανέχονται τις προηγούμενες θεραπείες. Το 1ο από τα φάρμακα αυτά που βγήκε στην αγορά το infliximab είναι ένα χιμαιρικό ανάλογο ανατισώματος anti-TNF-a . Είναι πολύ αποτελεσματικό στην πρόκληση και στη διατήρηση της ύφεσης αλλά μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις που ξεπερνιούνται με τη χορήγηση νεότερων όπως adalimumab.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριας η σοβαρής βλάβης  που είναι υψηλού κινδύνου μη ανταπόκρισης στην κλασσική αγωγή είναι προτιμότερο να κάνουμε την step-down θεραπεία ξεκινώντας από ανασοτροποποιητικά η βιολογικούς παράγοντες  και καταλήγοντας σε πιο απλά φάρμακα.
  • Σε ορισμένες ειδικά επείγουσες περιπτώσεις χρειάζεται να γίνει χειρουργική εκτομή που όμως δεν είναι οριστική θεραπεία όπως στην ελκώδη κολίτιδα.

ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ ΣΕ ΕΠΟΜΕΝΟ ΣΤΑΔΙΟ;
Περίπου 80% των ασθενών με νόσο του Crohn κάποια στιγμή θα χρειαστεί να κάνουν χειρουργική επέμβαση  σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα που είναι 20%.. Περίπου 90% οι ασθενείς με νόσο Crohn θα μπούν σε ύφεση ενώ 10% θα χρειαστούν συμπληρωματική θεραπεία. 5% θα πάρουν βιολογική θεραπεία.Οι ασθενείς με νόσο Crohn έχουν μειωμένο προσδοκώμενο επιβίωσης σε σχέση με φυσιολογικά άτομα σε αντίοθεση με ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα που έχουν φυσιολογικό προσδωκόμενο χρόνο επιβίωσης.
ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com
Σήμερα θα μιλήσουμε για μια ασθενή 45 ετών , την Κατερίνα που είναι καθηγήτρια σε σχολείο μέσης εκπαίδευσης. Προσήλθε αναφερόμενη ναυτία, εμετό και διαρροικές κενώσεις. Επίσης έχει διάχυτο κοιλιακό άλγος στο υπογάστριο. Μοιάζει να είναι λίγο αφυδατωμένη.


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ;
ΕΙΝΑΙ ΟΞΕΙΑ Η ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΟΣ;
  • Ποια είναι η διάρκεια της νόσου;
  • Πόσο γρήγορα ξεκίνησε; ξαφνικά; προοδευτικά;
  • Τι ξεκίνησε πρώτα; η ναυτία και ο εμετός; η κοιλιακή δυσφορία; η οι μαλακές κενώσεις;Πως εξελίχτηκε στη πορεία του χρόνου;
  • Μια οξεία έναρξη; υποδηλώνει λοιμώδη αιτιολογία. Πρέπει να αναζητηθεί λοιμώδης αιτιολογία.

ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΣ
  • Ποια είναι η συχνότητα του εμετού;
  • Ποιο είναι το χρώμα και η σύσταση; τροφώδης; χολώδης; κοπρανώδης; καφεοειδής; αιματηρή;

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ
  • Εντόπιση;
  • Αντανάκλαση;
  • Ένταση;
  • Συχνότητα;
  • Φύση του πόνου;
  • Ανακουφίζεται από;
  • Χειροτερεύει από;
  • Σπασμός;
  • Διάταση;
  • Φλεγμονή;

ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
  • Χρώμα κοπράνων;
  • Σύσταση κοπράνων;
  • Συχνότητα κενώσεων;
  • Υδαρείς;
  • Αιματηρές;
  • Βλεννώδεις;
  • Νυκτερινές;
  • Τεινεσμός;
  • Αίσθημα ατελούς κένωσης;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
  • Πυρετός; εφίδρωση; ρίγος; σαν αποτέλεσμα λοίμωξης η φλεγμονής.
  • Πονοκέφαλος; φωτοφοβία δυσκαμψία αυχένα; μπορεί να υποδηλώνει ιογενής η βακτηριακή μηνιγγίτιδα
  • Μυαλγία;  πυρετός; πονοκέφαλος; συχνά σε σιγγέλωση, λοίμωξη από καμπυλοβακτηρίδιο, η γερσινίωση.
  • Δίψα; ζάλη; λιποθυμική τάση; σε περίπτωση αφυδάτωσης;

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ;
  • Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο; με πορφυρικό εξάνθημα
  • Οζώδες ερύθημα σε λοίμωξη από καμπυλοβακηρίδιο η γερσινίωση;
  • Δυσκαμψία αρθρώσεων; πόνος στις αρθρώσεις;  ερυθρότητα και κνησμός στα μάτια; πόνος στα μάτια; δυσφορία και συχνοουρία στην ούρηση;  μπορεί να υποδηλώνει  το σύνδρομο Reiter η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά βακτηριακή δυσεντερία με αρθραλγία, επιφυκίτιδα και ουρηθρίτιδα. 
  • Συμμετρική αδυναμία η μουδιάσματα στα χέρια και στο άνω μέρος του σώματος; μπορεί να υποδηλώνει το σύνδρομο Guillain Barre μετα από λοίμωξη απο καμπυλοβακτηρίδιο.
  • Υπάρχει δύσπνοια; επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;
  • Ηλικιωμένοι;
  • Νήπια;
  • Ανοσοκατασταλμένοι;
  • μεταμοσχευμένοι;
  • χημειοθεραπεία;
  • υπογαμμασφαιριναιμία;
  • υποσπληνισμός;
  • ολική γαστρεκτομή;

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
  • Φλεγμονώδης νόσος εντέρου;
  • Μεταμόσχευση οργάνου;
  • Ανοσοκαταστολη;
  • Εγχείρηση σπλήνα η στομάχου;

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ;
  • Ανοσοκατασταλτική αγωγή;: στεροειδή; χημειοθεραπεία; βιολογικοί παράγοντες;
  • Αντιβιοτική αγωγή τις τελευταίες εβδομάδες/μήνα; Η λοίμωξη από κλωστηρίδιο το δύσκολο σχετίζεται με λήψη αντιβίωσης και προκαλεί ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.
  • Λήψη κατασταλτικών του οξέος; η γαστρική οξύτητα  προσφέρει μερική προστασία ενάντια σε λοιμώξεις και η απώλεια οξύτητας κάνει τους ασθενείς πιο ευπαθείς.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
  • Επαφή με άτομα που είχαν τα ίδια συμπτώματα; με άτομο που είναι σε ίδρυμα; 
  • Ταξίδι σε εξωτερικό πρόσφατα; που; ήταν άρρωστος κάποιος εκεί; Η Αφρική η Μέση Ανατολή και η Νότια Αμερική είναι πηγή λοίμωξης για διάφορα μικρόβια, ιούς και πρωτόζωα.
  • Λήψη τροφής που ετοιμάστηκε με μολυσμένο νερό; Μη μαγειρεμένα επαρκώς κρέας η αυγό; η μη παστεριωμένο γάλα; Υποπτο φαγητό από καντίνα από ντελίβερι;
  • Υπάρχει καλή υγειινή χεριών;

ΤΙ ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ;
Η ασθενής μας περιγράφει ίτι τα συμπτωματα ξεκίνησαν ξαφνικά μέσα σε 24 ώρες. Αισθάνθηκε ξαφνικά ναυτία και μετά έκανε εμετό. Ο πόνος της είναι στην άνω κοιλιά και είναι κωλικός σε χαρακτήρα. Μετά έκανε διαρροικές κενώσεις μέσα σε λίγες ώρες που είναι υδαρείς χωρίς αίμα. Έκανε κένωση ανα ώρα τις τελευταίες 5 ώρες. Αισθάνθηκε ζεστή και ιδρωμένη και παράλληλα με πόνους σε όλο της το κορμί. Δεν υπήρχαν άλλα συστηματικά συμπτώματα.
Από το ιστορικό της έχει υστερεκτομή χωρίς άλλα ιατρικά προβλήματα. Δεν παίρνει άλλα φάρμακα.. Δεν καπνίζει και πίνει ελάχιστα σε κοινωνικές εκδηλώσεις.
Αναφέρει οτι βγήκε έξω με τον σύζυγο της σε κινέζικο εστιατόριο πριν 2 ημέρες , έφαγε το ίδιο φαγητό με αυτόν που δεν είχε συμπτώματα. Τα δύο της παιδιά που πηγαίνουν σε τοπικό σχολείο ήταν καλά.. Πριν 3 μήνες ταξίδεψε στη μέση Ανατολή και έμεινε σε μια ξαδέλφη της για 1 μήνα.. Επίσης πήρε αντιβίωση για μια κυστίτιδα πριν 2 εβδομάδες και η οποία έχει υποχωρήσει εντελώς.


ΤΙ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΨΑΧΝΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
  • Υπάρχουν ευρήματα συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης(SIRS); η σήψης; υποθερμίας; ειδικά σε ηλικιωμένους η πυρετός> 37,5 C ταχυκαρδίας>100 σφύξεις/min συστολική πίεση< 90/min ορθοστατική υπόταση >20 mmHg;
  • Αφυδάτωση; ξηρότητα βλεννογόνου; μειωμένη σπαργή δέρματος; 
  • Κοιλιακή ευαισθησία; αναπηδώσα; σύσπαση; υποδηλώνει τοξικό μεγάκολο.
  • Εντερικοί ήχοι; μειωμένοι; αυξημένοι;
  • Ψηλαφητή μάζα; απόστημα;
  • Δακτυλική; κοπρόσταση; φρέσκο αίμα; ψηλαφητή μάζα;
  • Επιφυκίτιδα; Σκληρίτιδα ματιού;
  • Αρθρίτιδα;
  • Πορφυρικά εξανθήματα;
  • Νευρολογική εξέταση; δυσκαψία;

ΤΙ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΧΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Στην κλινική εξέταση έχει ταχυκαρδία 120 σφύξεις/min και πυρετό 38,6. Είναι αφυδατωμένη με ξηρούς βλεννογόνους και μειωμένη σπαργή δέρματος. Υπάρχει γενικευμένη ευαισθησία και αναπηδώσα ευαισθησία αλλά όχι σύσπαση. Οι εντερικοί ήχοι είναι παρόντες. Η νευρολογική εξέταση είναι φυσιολογική.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
  • Τροφική δηλητηρίαση;
  • Ιογενής γαστρεντερίτιδα;
  • Διάρροια ταξιδιωτών;
  • Λοίμωξη με κλωστηρίδιο το δύσκολο;
  • Σκωληκοειδίτιδα;

ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
ΚΟΠΡΑΝΑ
  • Μικροσκοπική εξέταση; αίμα και λευκά υποδηλώνουν φλεγμονή.Ανακάλυψη αμοιβάδας.
  • Καλλιέργεια; για μικρόβια και γιάρδια
  • Παρασιτολογική;
  • Εξέταση για κλωστηρίδιο; 3 δείγματα

ΑΙΜΑ
  • Γενική αίματος: χαμηλά αιμοπετάλια; παράταση χρόνου προθρομβίνης;  αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο  αυξημένα λευκά; λοίμωξη  
  • αυξημένη ουρία και κρεατινίνη; σε νεφρική ανεπάρκεια η αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο
  • υποκαλιαιμία; υπομαγνησιαμία; διαρροια
  • υπερνατριαιμία; αφυδάτωση
  • υπολευκωματιναιμία; σήψη
  • αυξημένη ALT; ισχαιμική ηπατίτιδα
  • αυξημένη ALT και αυξημένη ALP; σήψη
  • αυξημένη CRP;

ΟΥΡΑ
  • αίμα; πρωτείνη; νεφρική ανεπάρκεια

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ
  • οίδημα βλεννογόνου; σήψη 
  • διάταση εντέρου; τοξικό μεγάκολο

ΟΡΘΟΣΙΓΜΟΕΙΔΟΣΚΟΠΗΣΗ
  • μακροσκοπική εμφανιση; φλεγμονώδη η ψευδομενβρανώδη κολίτιδα
  • ιστολογική εξέταση; σε μη ανταπόκριση σε συμπτωματική αγωγή.


ΕΝΩ ΠΕΡΙΜΕΝΟΥΜΕ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΤΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΝΟΥΜΕ;
  • Ενυδάτωση; είτε ενδοφλέβια η από το στόμα
  • Αντιμετικά; μετοκλοπραπαμίδη η δομπεριδόνη
  • Αντιπυρετικά; παρακεταμόλη
  • αντισπασμωδικά; buscopan
  • Αντιβιοτικά; σε εμπύρετη γαστρεντερίτιδα αφου προηγηθεί εάν δυνατό καλλιέργεια σιπροφλοξασίνη 500 mg 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς περιορίζει τις ημέρες της διάρροιας για 1-2 τουλάχιστον.

ΤΙ ΑΛΛΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΝΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ;
  • Απομόνωση της ασθενούς και καλή υγιεινή π.χ πλύσιμο χεριών  μάσκα κλπ
  • Πλύσιμο με σαπούνι τα χέρια. από μέρους της ασθενού.
  • Αποφυγή παραγόντων που εμποδίζουν τη διάρροια όπως λοπεραμίδη γιατί εμποδίζουν την αποβολή τοξινών απο το γαστρεντερικό σύστημα.

ΤΙ ΕΔΕΙΞΑΝ ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
Η γενική αίματος έδειξε λευκωκυττάρωση 17000 και η CRP 56mg/l. Η νεφρική της λειτουργία ήταν φυσιολογική αν και το κάλιο της ήταν χαμηλό Κ 3 mmol/l. Οι υπόλοιπες εξετάσεις αίματος ήταν φυσιολογικές. Η ακτινογραφία κοιλίας δεν έδειξε οίδημα βλεννογόνου η τοξικό μεγάκολο. Η καλλιέργεια κοπράνων αναμένεται.


ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ;
  • Ενυδάτωση με συμπλήρωση καλίου(N/S 0,9% με 40 mmol KCL
  • Ενυδάτωση από το στόμα
  • Αντιεμετικά
  • Αντιπυρετικά μέχρι 1 gr επί 4 φορες την ημέρα
  • Επανέλεγχος εάν η διάρροια επιμένει πέραν της εβδομάδος
  • Παραμονή στο σπίτι.

ΤΙ ΕΔΕΙΞΑΝ ΟΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ;
Σαλμολλένωση

ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ;
Η ασθενής ενημερώθηκε ότι μπορεί να παρουσιάσει στο μέλλον ευρέθιστο έντερο η φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και χορηγήθηκε αντιβίωση. Η ασθενής πήγε καλά και επέστρεψε στην εργασία της 1 εβδομάδα μετά. Παράλληλα ενημερώθηκε και το εστιατόριο για έλεγχο των προιόντων του.

Τετάρτη, 28 Απριλίου 2010

ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ



ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com   blog:www.iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα απαντήσουμε στις παρακάτω ερωτήσεις
  • Τι είναι η κοιλιοκάκη; 
  • Ποια είναι τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης; 
  • Γιατί τα συμπτώματα της νόσου τόσο ποικίλα; 
  • Τι άλλα προβλήματα υγείας  έχουν οι άνθρωποι με κοιλιοκάκη; 
  • Πόσο συχνή είναι η κοιλιοκάκη; 
  • Πώς γίνεται  η διάγνωση της κοιλιοκάκης; 
  • Πώς αντιμετωπίζεται  σαν ασθένεια; 
  • Ποιά είναι η δίαιτα ελεύθερη γλουτένης: Παραδείγματα 
  • Ποια είναι τα σημεία που πρέπει να θυμάστε;

Τι είναι η κοιλιοκάκη;
Η κοιλιοκάκη είναι μια  ασθένεια  του πεπτικού συτήματος που καταστρέφει το λεπτό έντερο και παρεμβαίνει στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικώντων τροφίμων. Οι άνθρωποι που έχουν κοιλιοκάκη δεν μπορούν να ανεχτούν την γλουτένη, μια πρωτεΐνη του σιταριού, της σίκαλης, και του κριθαριού. Η γλουτένη βρίσκεται κυρίως σε τρόφιμα, αλλά μπορεί επίσης να βρεθεί σε προϊόντα καθημερινής χρήσης όπως στα φάρμακα, στις βιταμίνες, και στα βάλσαμα για τα χείλη.


(Σχέδιο του πεπτικού συστήματος με το στομάχι, το συκώτι, το λεπτό έντερο, και το  παχύ εντέρου.
Το λεπτό έντερο είναι σκιασμένο )

Όταν οι ασθενείς  με κοιλιοκάκη καταναλώσουν τρόφιμα ή διάφορα προϊόντα που χρησιμοποιούν και περιέχουν γλουτένη, το ανοσοποιητικό τους σύστημα ανταποκρίνεται με βλάβη ή καταστροφή των εντερικών λαχνών, που είναι  μικρές, στενόμακρες προεξοχές της επιφανειακής επένδυσης του λεπτού εντέρου. Οι λάχνες κανονικά επιτρέπουν  τις θρεπτικές ουσίες των τροφίμων να απορροφηθούν από τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου στην κυκλοφορία του αίματος. Χωρίς υγιείς λαχνες, ένα άτομο  υποσιτίζεται  ανεξαρτήτως από τα πόσα τρόφιμα τρώει.



(Η φωτογραφία δείχνει ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, με την λεπτομέρεια των λαχνών. Το λεπτό έντερο και οι λάχνες  είναι χαρακτηρισμένα.)
Οι λάχνες με την εσωτερική επιφάνεια του λεπτού εντέρου βοηθούν  στην απορρόφηση τωνθρεπτικών συστατικών.

Η  κοιλιοκάκη είναι μια ασθένεια τόσο  δυσαπορρόφησης-με την έννοια  ότι οι θρεπτικές ουσίες δεν απορροφώνται σωστά-και μιας παθολογικής  ανοσοποιητικής αντίδρασης στην γλουτένη. Η κοιλιοκάκη είναι επίσης γνωστή και ως  εντερική άφθα  ,μη τροπική άφθα, η ως  εντεροπάθεια στην γλουτένη. Είναι μια  γενετική πάθηση  , κάτι που σημαίνει ότι περνά από οικογένεια σε οικογένεια. Μερικές φορές η νόσος προκαλείται ή ενεργοποιείται για πρώτη φορά μετά  από μια  εγχείρηση, μια εγκυμοσύνη, έναν τοκετό,μια  ιογενή  λοίμωξη, ή κάποιες σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές.


Ποια είναι τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης;
Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης ποικίλουν από άτομο σε άτομο. Μπορεί να εμφανιστούν στο πεπτικό σύστημα ή σε άλλα μέρη του σώματος. Τα συμπτώματα από το πεπτικό είναι πιο συχνά σε βρέφη και σε μικρά παιδιά και μπορεί να περιλαμβάνουν
  • Κοιλιακό άλγος και φούσκωμα
  • Χρόνια  διάρροια 
  • Εμετό 
  • Δυσκοιλιότητα
  • Χλωμάδα, 
  • δύσοσμα  ή λιπαρά κόπρανα
  • Απώλεια βάρους
Η ευερεθιστότητα είναι ένα άλλο κοινό σύμπτωμα στα παιδιά. Η δυσαπορρόφηση των θρεπτικών συστατικών κατά τη διάρκεια των ετών, όταν η διατροφή είναι κρίσιμη για τη φυσιολογική αύξηση και ανάπτυξη ενός παιδιού μπορεί να οδηγήσει σε άλλα προβλήματα, όπως την αποτυχία για ευδοκίμηση  στα βρέφη, καθυστέρηση της ανάπτυξης και χαμηλό ανάστημα, καθυστερημένη εφηβεία, και  ελαττώματα των μόνιμων δοντιών.

Οι ενήλικες είναι λιγότερο πιθανό να έχουν συμπτώματα από το πεπτικό και μπορεί να έχουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
  • Ανεξήγητη σιδηροπενική αναιμία
  • Κόπωση
  • Συμπτώματα από τα οστά ή τις αρθρώσεις
  • Αρθρίτιδα
  • Απώλεια οστού ή οστεοπόρωση
  • Κατάθλιψη ή άγχος
  • Μούδιασμα η τσούξιμο στα χέρια και τα πόδια
  • Σπασμούς
  • Διαταραχές της εμμήνου  ρύσης
  • Στειρότητα ή υποτροπιάζουσες αποβολές
  • Πληγές   μέσα στο στόμα
  • Ένα κνησμώδες εξάνθημα του δέρματος που ονομάζεται ερπητοειδής δερματίτιδα
Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη μπορεί να μην έχουν  συμπτώματα, αλλά  να αναπτύξουν ακόμη και  επιπλοκές της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Μακροπρόθεσμες επιπλοκές μπορεί να είναι ο υποσιτισμός, που μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, οστεοπόρωση και αποβολή, μεταξύ άλλων,σε ασθένειες του ήπατος και καρκίνο στο εντέρο.


Γιατί  τα κοιλιακά συμπτώματα της νόσου είναι τόσο ποικίλα;
Οι ερευνητές μελετούν τους λόγους γιατί η κοιλιοκάκη επηρεάζει τους ανθρώπους με διαφορετικό τρόπο. Το χρονικό διάστημα που ένα άτομο  θηλάζει, η ηλικία ενός ατόμου όταν άρχισε να τρώει τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη , καθώς και το ποσό της γλουτένης που περιέχουν τα τρόφιμα που τρώει είναι  τρεις παράγοντες που  πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στο πότε και πώς εμφανίζεται η κοιλιοκάκη. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει, για παράδειγμα, ότι όσο περισσότερο ένα άτομο  θηλάζει, τόσο αργότερα  εμφανίζονται τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης.

Τα συμπτώματα διαφέρουν επίσης ανάλογα με την ηλικία του ατόμου και το βαθμό της βλάβης του λεπτού εντέρου. Πολλοί ενήλικες έχουν την ασθένεια για μια δεκαετία ή και περισσότερο πριν από την διάγνωση. Όσο περισσότερο ένα άτομο βαίνει αδιάγνωστος και αθεράπευτος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης μακροπρόθεσμων επιπλοκών.

Ποια είναι τα άλλα προβλήματα υγείας που οι ασθενείς  με κοιλιοκάκη έχουν;
Οι ασθενείς  με κοιλιοκάκη, τείνουν να έχουν και  άλλες ασθένειες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα υγιή κύτταρα και τους ιστούς του σώματος. Η σχέση μεταξύ κοιλιοκάκης και των ασθενειών αυτών μπορεί να είναι γενετική. Οι ασθένειες αυτές μπορεί να είναι:
  • Ο διαβήτης τύπου 1
  • Η αυτοάνοση  νόσος του θυρεοειδούς
  • Η αυτοάνοση νόσος του ήπατος
  • Η ρευματοειδή αρθρίτιδα
  • Η νόσος του Addison, μια κατάσταση κατά την οποία η αδένες που παράγουν κρίσιμες ορμόνες είναι κατεστραμμένοι
  • Το σύνδρομο Sjogren, μια κατάσταση κατά την οποία η αδένες που παράγουν τα δάκρυα και το σάλιο καταστρέφονται
Πόσο συχνή είναι η κοιλιοκάκη;
Η κοιλιοκάκη προσβάλλει  τους ανθρώπους σε όλα τα μέρη του κόσμου. Αρχικά  θεωρήθηκε ότι είναι ένα σπάνιο σύνδρομο της παιδικής ηλικίας, είναι όμως  πλέον γνωστό ότι είναι μια κοινή γενετική διαταραχή. Περισσότερα από 2 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν την ασθένεια, ή περίπου 1 στους 133 κατοίκους. Εάν μεταξύ των ατόμων που έχουν πρώτου βαθμού συγγένεια- γονέας, αδελφός, ή  παιδιά ένας διαγνωστεί με κοιλιοκάκη, τότε υπάρχει πιθανότητα μία  στις  22 να υπάρχει η νόσος και σε άλλο συγγενή

Η κοιλιοκάκη είναι επίσης πιο κοινή μεταξύ των ανθρώπων με άλλες γενετικές διαταραχές όπως το σύνδρομο Down και το σύνδρομο Turner, μία κατάσταση που επηρεάζει την ανάπτυξη των κοριτσιών.

1Fasano Α, Berti Ι, Gerarduzzi T, et al. Επιπολασμός της κοιλιοκάκης σε άτομα υψηλού κινδύνου και σε  ομάδες μη υψηλού κινδύνου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Archives of Internal Medicine. 2003? 163 (3) :268-292.

Πώς γίνεται διάγνωση της κοιλιοκάκης;
Η διάγνωση της  κοιλιοκάκης μπορεί να είναι δύσκολη, διότι ορισμένα  από τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με εκείνων  άλλων ασθενειών.  Η κοιλιοκάκη μπορεί να συγχέεται με το σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου, της σιδηροπενικής αναιμίας που προκαλείται από  απώλεια αίματος στην έμμηνο ρύση, τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου,την  εκκολπωματίτιδα, τις εντερικές λοιμώξεις, και το  σύνδρομο της χρόνιας κόπωσης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να είναι για  καιρό υποδιαγνωσμένη  η μη διαγνωσμένη. Δεδομένου ότι οι γιατροί είναι περισσότερο ευαισθητοποιημένοι στα διάφορα πολλαπλά συμπτώματα της νόσου και  αξιόπιστες αναλύσεις αίματος καθίστανται διαρκώς περισσότερο διαθέσιμες, τα ποσοστά διάγνωσης συνεχώς  αυξάνονται.

Ποιες εξετάσεις αίματος χρειάζονται να γίνουν;
Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη έχουν υψηλότερα από τα κανονικά επίπεδα ορισμένων πρωτεϊνών-αυτοαντισωμάτων που αντιδρούν κατά των ίδιων των κυττάρων του σώματος ή των ιστών-στο αίμα τους. Για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, οι γιατροί θα κάνουν εξέταση αίματος για τα υψηλά επίπεδα των   αντισωμάτων  τρανσγλουταμινάσης (tTGA) ή  των αντισωμάτων αντι-ενδομυσίου (EMA). Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων  είναι αρνητικά, αλλά η κοιλιοκάκη είναι ακόμα ύποπτη, χρειάζονται πρόσθετες εξετάσεις.
Πριν από τη εξέταση , ο ασθενής θα  πρέπει να συνεχίσει να τρώει μια  διατροφή που να περιλαμβάνει τρόφιμα με γλουτένη, όπως το ψωμί και τα ζυμαρικά. Εάν ένα άτομο σταματήσει να τρώει  τρόφιμα με γλουτένη πριν από την εξέταση , τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αρνητικά για την κοιλιοκάκη, ακόμη και αν η ασθένεια είναι παρούσα.

Χρειάζεται να γίνει εντερική βιοψία;
Αν οι εξετάσεις αίματος και τα συμπτώματα υποδεικνύουν κοιλιοκάκη, εκτελείται  μια βιοψία του λεπτού εντέρου ώστε να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ο γιατρός αφαιρεί μικροσκοπικά κομμάτια του ιστού του λεπτού εντέρου για να ελέγξει για βλάβες  στις λάχνες. Για να αποκτήσει το δείγμα  του  ιστού, ο γιατρός εισάγει  ένα μακρύ και λεπτό σωλήνα που λέγεται ενδοσκόπιο μέσα από το στόμα διαμέσου του οισοφάγου στο στομάχι και  στο λεπτό έντερο του ασθενούς. Ο γιατρός παίρνει  τα δειγμάτα χρησιμοποιώντας μια λαβίδα που διέρχεται διαμέσω του ενδοσκοπίου.

Τι είναι η  ερπητοειδής δερματίτιδα;
Η  ερπητοειδής δερματίτιδα   είναι  ένα έντονα κνησμώδες, εξάνθημα  με φυσαλίδες και επηρεάζει 15 - 25 τοις εκατό των ανθρώπων με κοιλιοκάκη.  Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως στους αγκώνες, τα γόνατα, και τους γλουτούς. Οι περισσότεροι άνθρωποι με  ερπητοειδή δερματίτιδα δεν έχουν συμπτώματα της κοιλιοκάκης  από το πεπτικό σύστημα .

Η ερπητοειδής δερματίτιδα  διαγιγνώσκεται τόσο με εξετάσεις αίματος όσο και με  βιοψία δέρματος. Εάν οι  εξετάσεις αντισωμάτων είναι θετικές και το δέρμα έχει τα τυπικά  χρακτηριστικά τηε ερπητοειδούς δερματίτιδας, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να κάνουν   εντερική βιοψία. Τόσο η νόσος του δέρματος  όσο και η εντερική νόσος ανταποκρίνεται σε μια δίαιτα ελεύθερη γλουτένης και φυσικά υποτροπιάζουν σε περίπτωση  που η γλουτένη προστεθεί ξανά πίσω στο δίαιτα. Τα συμπτώματα του εξανθήματος  μπορούν να ελεγχθούν με αντιβιοτικά όπως η Δαψόνη. Επειδή η Δαψόνη δεν θεραπεύει την εντερική όρο, τα άτομα με ερπητοειδή δερματίτιδα πρέπει να διατηρήσουν μια δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Ποιός πρέπει να είναι ο προσυμπτωματικόςέλεγχος;
Ο έλεγχος για την κοιλιοκάκη  γίνεται μέσω εξετάσεων για τυχόν  παρουσία αυτοαντισωμάτων στο αίμα σε άτομα χωρίς συμπτώματα. Οι έλληνες δεν  ελέγχονται συνήθως για την κοιλιοκάκη. Ωστόσο, επειδή η κοιλιοκάκη είναι κληρονομική, τα μέλη της οικογένειας ενός προσώπου με την ασθένεια μπορεί έαν επιθυμεί να εξεταστεί. 4 έως 12 τοις εκατό από τους συγγενείς πρώτου βαθμού ενός ατόμου που πάσχει  θα έχει επίσης την νόσο.

3 Rodrigo Νόσος της κοιλιοκάκης. World Journal Of Gastroenterology. 2006 ; 12 (41) :6585-6593.

Πως αντιμετωπίζεται η κοιλιοκάκη;
Η μόνη θεραπεία για την κοιλιοκάκη είναι μια δίαιτα χωρίς γλουτένη. Οι γιατροί μπορεί να ζητήσουν από το  νεοδιαγνωσθέντα άτομο να συνεργαστεί με έναν διαιτολόγο για ένα καλύτερο  σχέδιο διατροφής ελεύθερης γλουτένης. Ένας διαιτολόγος είναι ένας  επαγγελματίας του χώρου της υγείας που είναι ειδικός στη κλινική διατροφή και στη διατροφολογία. Κάποιος με κοιλιοκάκη μπορεί να μάθει από έναν διαιτολόγο πώς να διαβάζει τους καταλόγους των συστατικών και να προσδιορίσει τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη, προκειμένου να προβαίνει  σε ενημερωμένες αποφάσεις στα σούπερ μάρκετ και στα εστιατόρια.

Για τους περισσότερους σθενείς, μετά την εν λόγω δίαιτα θα σταματήσουν τα συμπτώματα, θα θεραπευτούν οι υπάρχουσες εντερικές βλάβες, καθώς  επίσης  θα  αποτροπούν περαιτέρω βλάβες. Η βελτίωση ξεκινά, εντός δέκα ημερών από την έναρξη της δίαιτας. Το λεπτό έντερο θεραπεύεται συνήθως  μέσα σε 3 έως 6 μήνες στα παιδιά αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια στους ενήλικες. Ένα θεραπευμένο  έντερο,   μπορεί  πλέον να απορροφήσει τις θρεπτικές ουσίες από τα τρόφιμα στην κυκλοφορία του αίματος.

Για να παραμείνουν σε σταθερή κατάσταση, τα άτομα με κοιλιοκάκη πρέπει να αποφύγουν τα τρόφιμα με  γλουτένη  για το υπόλοιπο της ζωής τους. Τρώγοντας ακόμη και μια μικρή ποσότητα γλουτένης μπορεί να βλάψει το λεπτό έντερο τους. Οι  βλάβες θα εμφανιστούν σε οποιοδήποτε που πάσχει από   τη νόσο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων που δεν έχουν ιδιαίτερα εμφανή συμπτώματα. Ανάλογα με την ηλικία του ατόμου κατά τη διάγνωση, ορισμένα προβλήματα δεν πρόκειται να βελτιωθούν, όπως το  κοντό ανάστημα και οι οδοντιατρικές βλάβες.

Μερικοί  ασθενείς με κοιλιοκάκη δεν παρουσιάζουν βελτίωση της νόσου   με μια δίαιτα χωρίς γλουτένη. Η πιο συνηθισμένη αιτία για την μικρή ανταπόκριση στη δίαιτα είναι ότι  συνεχίζουν να καταναλώνουν μικρές ποσότητες γλουτένης. Κρυφές πηγές γλουτένης  μπορεί να βρίσκονται σε πρόσθετα τροφίμων , όπως το τροποποιημένο άμυλο τροφίμων, τα συντηρητικά και σταθεροποιητές  που γίνονται με το σιτάρι. Και επειδή πολλά προιόντα  καλαμποκιού και ρυζιού παράγονται σε εργοστάσια που κατασκευάζουν και τα προϊόντα σίτου, μπορούν να μολυνθούν με γλουτένη σίτου.

Σπάνια, η εντερική ζημία θα συνεχιστεί, παρά την αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη. Στους  ασθενείς με αυτήν τη κατάσταση, γνωστή και ως ανθεκτική κοιλιοκάκη,  το εντερικό επιθήλιο  έχει καταστραφεί σημαντικά και  δεν μπορεί να επουλωθεί. Επειδή το έντερο τους δεν μπορεί να απορροφήσει  αρκετά  θρεπτικά συστατικά, μπορεί να χρειαστεί να πάρουν θρεπτικές ουσίες απευθείας στην κυκλοφορία του αίματός τους ενδοφλεβίως. Οι ερευνητές αξιολογούν φαρμακευτικές αγωγές για την ανθεκτική κοιλιοκάκη.

Ποια είναι η δίαιτα χωρίς γλουτένη;
Μια δίαιτα ελεύθερη γλουτένης  είναι εκείνη που αποτελείται από τρόφιμα που δεν  περιέχουν σιτάρι, σίκαλη και κριθάρι. Τα τρόφιμα και τα προϊόντα που παράγονται από αυτούς τους σπόρους θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται. Με άλλα λόγια, ένα άτομο με κοιλιοκάκη δεν θα πρέπει να τρώει τα περισσότερα σιτηρά, ζυμαρικά, δημητριακά, και πολλά άλλα επεξεργασμένα τρόφιμα.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, τα άτομα με κοιλιοκάκη μπορεί να έχουν μια καλά ισορροπημένη διατροφή με ποικιλία τροφών. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν πατάτα, ρύζι, σόγια, φασόλια . Μπορούν να αγοράσουν  ψωμί χωρίς γλουτένη , ζυμαρικά, και άλλα προϊόντα από τα καταστήματα που έχουν βιολογικά τρόφιμα, ή να παραγγείλουν προϊόντα  από ειδικές εταιρείες τροφίμων. Όλο και περισσότερα καταστήματα περιέχουν προιόντα χωρίς γλουτένη.

Το απλό  κρέας,  το ψάρι, το ρύζι, τα φρούτα, τα λαχανικά   δεν περιέχουν γλουτένη, έτσι ώστε οι άνθρωποι με κοιλιοκάκη μπορεί να  φάνε  ελεύθερα   τα τρόφιμα αυτά . Στο παρελθόν, τα άτομα με κοιλιοκάκη δεν ήταν δυνατό να καταναλώσουν προιόντα βρώμης. Νέα στοιχεία δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να τρώνε με ασφάλεια μικρές ποσότητες βρώμης, για όσο διάστημα δεν έχει η βρώμη μολυνθεί από γλουτένη σίτου κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας. Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη θα πρέπει να συνεργαστούν στενά με το γιατρό και τον γαστρεντερολόγο τους, όταν αποφασίζουν να συμπεριλάβουν τη βρώμη στη διατροφή τους.

Η δίαιτα ελεύθερη γλουτένης απαιτεί μια εντελώς νέα προσέγγιση στο φαγητό. Νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς  και οι οικογένειές τους μπορούν να βρουν χρήσιμες τις ομάδες υποστήριξης καθώς μαθαίνουν να προσαρμόζονται  σε ένα νέο τρόπο ζωής. Οι  ασθενείς  με κοιλιοκάκη πρέπει να είναι προσεκτικοί για το τι αγοράζουν   στο σχολείο ή την εργασία τους, τι αγοράζουν στο κατάστημα της γειτονιάς τους, τι τρώνε σε εστιατόρια ή  σε διάφορα πάρτυ, και αυτό που τρώνε ως  σνακ.  Το φαγητό έξω μπορεί να είναι μια πρόκληση. Όταν αμφιβάλλετε για ένα συστατικό του μενού, θα πρέπει να ζητήσετε από τον σερβιτόρο ή τον σεφ για τα συστατικά και την προετοιμασία ή αν υπάρχει  διαθέσιμο ένα μενού  χωρίς γλουτένη.

Η γλουτένη χρησιμοποιείται επίσης σε μερικά φάρμακα. Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη θα πρέπει να ρωτήσουν τον φαρμακοποιό  τους εάν  τα   φάρμακα τους  περιέχουν γλουτένη. Επειδή  η γλουτένη   χρησιμοποιείται  μερικές φορές ως πρόσθετο σε  απίθανα  προϊόντα, όπως τα κραγιόν  το να διαβάζει κανείς τις ετικέτες είναι πολύ σημαντικό.   Αν   τα συστατικά δεν  αναγράφονται στην ετικέτα, ο κατασκευαστής  μπορεί  να παρέχει έναν κατάλογο κατόπιν αιτήματος. Με την πρόοδο του χρόνου και τον συνεχή πρακτική ο έλεγχος για τη γλουτένη γίνεται δεύτερη φύση.

Σημεία που πρέπει να θυμάστε
  • Οι ασθενείς  με κοιλιοκάκη  δεν μπορούν να ανεχθούν  την γλουτένη, μια πρωτεΐνη του σιταριού, της σίκαλης, και του κριθαριού.
  • Η μη θεραπευόμενη κοιλιοκάκη προκαλεί βλάβη στο λεπτό έντερο και έτσι εμποδίζεται   η  απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.
  • Χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς με κοιλιοκάκη μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές, όπως  οστεοπόρωση, αναιμία, και   καρκίνο.
  • Ένας  ασθενής  με κοιλιοκάκη μπορεί να έχει ή να μην έχει συμπτώματα.
  • Η διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια βιοψία του λεπτού εντέρου.
  • Δεδομένου ότι η κοιλιοκάκη είναι κληρονομική, τα μέλη της οικογένειας ενός ατόμου με κοιλιοκάκη μπορεί να θέλουν να εξεταστούν.
  • Η ασθένεια της κοιλιοκάκης  αντιμετωπίζεται με την απαλειφή όλων των προιόντων γλουτένης από τη διατροφή. Η δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι μια συνεχή στάση ζωής.
  • Ένας διαιτολόγος μπορεί να διδάξει έναν  ασθενή με κοιλιοκάκη σχετικά με την επιλογή των τροφίμων, την ανάγνωση ετικέτας, καθώς και άλλων στρατηγικών που θα βοηθήσουν   στη  αντιμετώπιση της νόσου.